舘田一博の発言 （予算委員会）

○舘田参考人　おはようございます。御紹介いただきました東邦大学の舘田と申しますけれども、本日はこのような発表の機会をいただきまして、ありがとうございます。
　新型コロナウイルス感染症ですけれども、なかなか収束が見えない状況の中で私たち一年を過ごしてきたわけですけれども、その間いろいろなことを経験し、学び、そして反省しながらここまで来ました。今まさに、緊急事態宣言をどのように解除していくのか、そしてその後どのように対応していくのかということが大きな問題となっているところです。
　今日は、私の立場からして、感染症に関しまして、一年を振り返りながら、そしてこれからの対策の在り方等に関してお話しして、そして皆様方からの御質問をいただければというふうに感じています。
　お手元に資料を配らせていただきました。それに従いましてお話を進めていければというふうに思います。
　一ページ目の下のスライド、感染症マップということで、今、既に一億人以上の感染者が出て、二百四十万人を超える方がお亡くなりになっている、そういった状況で、毎日毎日、新しい感染者、残念ながら多くの方がお亡くなりになっているという状況が続いています。
　次のページの上のスライドになりますけれども、そんな中で、やはり毎日毎日、世界の中でも、その感染症の状態が変化してきています。
　左は一日当たりの感染者数、右が一日当たりの死亡者数ですけれども、今でも一日五十万人以上が感染し、そして、今でも一日一万人以上の方がお亡くなりになっている、そういった状況ですが、最後のところをちょっと見ていただくと、赤い矢印のところになりますけれども、ここ一、二週間、世界的に見ても感染者数そして死亡者数の減少が見られているということが大事になるかと思います。今、変異株の出現が大きな問題となっている、そういった状況の中で、全体で見ると感染者数は減少化傾向に向かいつつあるということは大事な事実になろうかと思います。
　下のスライド、日本、第一波、第二波、第三波を何とか乗り越えようとしている、そういった状況です。下の図が死亡者数になるわけですけれども、やはり冬のコロナは厳しかった、残念ながら多くの方がお亡くなりになった、そういう状況ですけれども、日本で今、四十一万人以上の感染症患者さんが出て、残念ながら七千人を超えてしまいましたけれども、そういう多くの方がお亡くなりになっている、そういった状況であります。
　次のページ、上のスライド、東京、一日当たりの感染者数の推移ということでまとめさせていただきました。去年の四月から今年の二月までの全体像を把握していただくという形で示させていただきましたけれども、非常に大きな大事な経験、そして反省がこの中に見えているというふうに思います。
　去年の四月の第一波、緊急事態宣言が四月の七日に出されたあの山、あのときのピークは、四月の十七日で二百六人でした。今考えると少ないというふうに思うんですけれども、あのときは、もう医療現場は大変でした。本当にもう、逼迫というか、崩壊がもう本当に目の前にあるような、そういった状況があったことが思い出されます。
　緊急事態宣言の解除が五月の二十五日、そして、その解除されたときは、東京で一日の感染者数は二十人前後まで抑えられていた、そういう状況での解除だったわけですけれども、残念ながら、その時点で既に次の火が燃え出していた、歓楽街の飲食店を中心とするクラスターが少しずつ少しずつ進んでいた、そういったことを後から気づいていったことが思い出されます。
　そして、それが原因となって、中心となって、第二波、八月に見られた第二波です。そのときのピークは八月の二日の四百七十二人でした。このときは緊急事態宣言を出すことなく、何とかこの山を乗り切ることができた。これは一つの大きな我々にとっての自信にもなりましたが、ただ、下げ切らない、そういった状況が、九月、十月、感染者数二百人前後、そして十月、十一月になってくると五百人前後という形でだんだんだんだん増えてくる中で、残念ながら、今回の第三波、第二回目の緊急事態宣言ということになってしまったわけです。
　ここで青の矢印のところがありますけれども、これは、個人的に私は、今振り返ってみると、たらればの話になりますけれども、こういったところで何か次の対策が取れなかったのだろうかということ。初めての経験ですから、なかなか難しいです。しかし、今こういった経験が蓄積される中で、次はもう少し効果的な対策を取る、そういったことを考えていかなければいけないということを強く感じているところです。
　下のスライド、緊急事態宣言の解除のときということで、幾つかのポイントを示させていただきました。
　再増加を絶対に阻止していかなければいけない。蔓延防止等重点措置、これが動き出しました。これによって段階的な解除、ある意味、伝家の宝刀としての緊急事態宣言の前に、あるいは後に、これが使えるようになったということは非常に大きい。それをいかに効果的に使っていくのかということが大事になります。
　急所に対する持続的、積極的対策の実施。急所が分かってきた。この一年間の経験の蓄積の中で急所が分かってきた。それは飲食の場であり歓楽街でありということで、そこをどうやって効果的にたたいていくのかということが大事になるということです。
　四番、攻めの検査によるクラスターの早期発見。どうしても今までは追われる形での検査が行われていたわけですけれども、それをこの緊急事態宣言の解除のときに、攻めに転じていかなければいけないというふうに私は思います。
　五番目、文化としての感染対策の徹底と定着。少しずつですけれども、確実にその方向性が見られているんじゃないかなというふうに思います。
　次のページの上、解除後の攻めの感染対策ということになります。
　濃厚接触者や有症状者に対しての検査はどうしても守りだった。それを、ハイリスクあるいは無症状の人たちに対しても積極的に検査を行う攻めの検査、これが今求められている変化だというふうに思います。
　急所の中の急所が今見えてきているわけですよね。そこを地域限定の形で徹底的にたたく。時短要請の継続、そして、それに見合った補償ですね。一日六万円という時短営業に対する補償だけではなくて、急所の急所ですから、そこに対しては更に徹底したサポートの下に協力をお願いするような、そういった方向性を考えていく必要があるんじゃないかなというふうに思います。
　二番、攻めの検査として、定期的に、かつ無料で、これは既にもう進もうとしていますけれども、歓楽街や飲食店を中心とした、まさにあぶり出されてきたその急所、そこに対してどういうふうに検査、そしてまた、弱い、高齢者あるいはその職員を守るかということが非常に大事になりますし、それ以外にも合宿所や集団生活の場所などが、これが急所ということになろうかと思います。
　三番目は、今話題となっている変異ウイルス対策ですけれども、変異ウイルス検出体制の更なる充実、そして遺伝子多型解析等を用いた伝播ルートの追跡、解明というものが、これが非常に大事になっていく方向性です。
　下のスライド、新型コロナウイルス変異ウイルスの出現と広がりということで、まだ今の段階は面的な広がりは見えてはいない、そういうふうなことがよく言われますけれども、ただ、残念ながら、市中感染、伝播を疑うような、そういった事例がぽつぽつと出てきている。
　そして、二月十日の時点では計百八例、国内事例という形で、こういう形で報告されているわけですけれども、イギリス株がメインであるということ。一月二十九日の時点で、東京ｉＣＤＣが千七百十例の遺伝子解析、陽性例に対して変異株の検査を行ったところ、二例が変異株、〇・一％ということで、まだそんなに多くない。しかし、皆様方がお感じになっているとおり、残念ながら、これは水面下の広がりを覚悟しておかなければいけないし、それに備えた対策というものを考えていかなければいけないというふうに私は思います。
　次のページの上、新型コロナウイルスの、シェーマで示したものですけれども、一番表層のところの赤字で示しているＳたんぱくですね、スパイク糖たんぱく、ここの部分で人の細胞に吸着して感染が広がっていく、そこの変異がこのウイルスの伝播性の変化につながってくるということが明らかになっているところです。
　下のスライド、ウイルスの変異と進化の方向性です。
　変異というのは、生き物、ウイルス、細菌も含めて常に起きているものですよね。このウイルスは、二週間に一回の頻度で変異が起きています。日本に広がっているウイルスの中でも、二週間に一回は変異が起きている。
　どこに変異が入るかはランダムであり、それが、Ｓの受容体結合部位に変異が入ると感染性の変化のリスクが生じてくるということが大事。偶然です、たまたまです、そこに変異が入ってしまうと、それがリスクが高まるということになります。
　ただ、その変異が、感染性、病原性、その変化に必ずしも一致しないということも大事です。変異は起きているけれども、感染性は高まるけれども、病原性に関してというのはまた別の問題で考えていかなければいけないということが大事になります。
　一般的には、ウイルスの変異というのは広がりやすくなる方向に変異がします。一方で、弱いウイルスになる方向に変化していくのが生物の進化の方向性になります。すなわち、風邪のコロナウイルスになる方向に広がりやすく、遺伝子を残す方向に変化していくというのが一般的な考え方になりますけれども、今回のこのウイルス、変異がどういう方向に進んでいくのかということは非常に注意して見ていかなければいけない。
　次のページの上、変異ウイルスの出現と問題となるポイントについて簡単にまとめました。
　感染性が残念ながら高まっているということが報告されています。しかし、診断が難しくなるか、あるいは治療に反応しなくなるか、死亡率が高くなるか、ワクチンの効果が低下するかに関しましては、まだよく分かっていないというのが現状だというふうに思います。そういう意味では、こういった項目に関しましては、日本の中でしっかりとデータを出して、そして解析を続けていくということが大事になります。
　下のスライド。例えば、変異ウイルスで死亡率に大きな変化はないけれども、ただし死亡患者数が増えるというような、そういった報告が、これは今年になって発表されました。これはちょっとごちゃごちゃしていますけれども、上のスライドでは、赤でくくったところが六十代、七十代、八十代の人の、この赤が死亡ですね。そして、変異の「変」と書いてあるところが変異ウイルスによるものですけれども、これを見ていただくと、コントロールと変異株で死亡の率に関しては差がないんですけれども、下の赤でくくってあるところは、これは実際の数で見てみると、感染者数が増えるから変異株による感染では死亡者数が増えてくるような、そういったことが報告されています。これは一つの例、変異ウイルスによる例ですけれども、こういったデータをウイルスごとに、感染性そして病原性に関して解析していくことが重要になろうかと思います。
　次のページの上のスライドですけれども、そんな中で、世界中で進行するワクチン接種ですね。日本もようやく接種ができるようになるような状況の中で、私どもは、これは感染症学会としても慎重に、冷静にそれを見ていかなければいけないという立場でいました。
　そんな中で、非常にうれしいことに、アメリカで二千六百万人を超える接種者が得られている。イスラエルでは人口の四〇％を超える人が打って、そしてその有効性、副反応に関しましても、受け入れられる程度の副反応であるということが明らかになってきているということは非常に大事な事実であり、下のスライド、たくさんのワクチンの開発が進んでいる。それは、日本で最初に使われるようになるファイザーのものだけではなくて、モデルナやアストラゼネカ、それぞれいろんな特徴、ターゲットを変えて、そして変異ウイルスにも効くような、そういった違いがあるワクチンということが言えるかと思います。
　次のページの上。そんな中で、例えば、ワクチン接種後の血清中に存在する中和抗体の比較ということで、ファイザーが作ったワクチン、そして変異ウイルスはこれはイギリス株です、に対して、そのワクチンを打った人の血液の中にどれだけ中和する抗体があるかということを見た、そういった成績ですけれども、ちょっと分かりにくいかもしれませんけれども、縦軸はその患者さんの血液を希釈していって、何倍希釈までウイルスを中和することができるかということを見てみると、これはざっくり見ていただくと、変異の前のウイルスに対して変異したイギリスのウイルス、同じぐらいこの患者さんの血清は中和することができる。すなわち、同等の効果が得られるということが明らかになってきているところです。これは一例ですけれども、変異ウイルスごとに、そしてワクチンごとに、こういったデータを蓄積していくということが重要になろうかと思います。
　そのページの下のスライドです。今回、新型コロナウイルスの出現を見たわけですけれども、その予兆というものが既に見られていた。二〇〇二年にはＳＡＲＳが、二〇一二年にはＭＥＲＳが同じコロナウイルスとして、新型として出てきた、いずれもコウモリから。例えばＳＡＲＳはハクビシンを、そしてＭＥＲＳはヒトコブラクダを介して人に広がってきた。予兆が見られていたわけですね。そんな中での今回の新型コロナです。
　ということは、次の新型病原体の出現は、これは必然であるというふうに考えておかなければいけない。それに対する備えを我々はしっかりと整えていかなければいけないということになります。
　次のページの上。今回私も、アドバイザリーボードあるいは分科会等々に入らせていただいて、いろいろと経験をさせていただきました。その中で非常に感じたのは、こういった危機管理体制下におけるワンボイスの重要性です。いろいろなところがいろいろなことを言い出してしまうと、なかなか市民の人たち、国民に対して伝わらない。何に従っていいのかが分からないという、そういったことを経験してきました。
　これは、いろいろなステークホルダーの方がいらっしゃるわけですけれども、命を守る、生活を守るというこの一点において、危機管理の体制で協力していくといった仕組み、そういった考えが重要になるのではないかなというふうに思います。
　下のスライド。
　このウイルスは、人、社会、国に分断を引き起こしやすいウイルスで、その分断が差別や偏見を引き起こしてしまう。非常に大きな問題で、これに関して、我々が何とかしていかなければいけないというのももちろんですし、政治も含めてみんなで協力してこれを防いでいかなければいけない問題だというふうに思います。
　市民と行政、専門家の温度差。情報発信の重要性、リスクコミュニケーションです。これに関しても、なかなか難しい問題があるということを改めて感じています。
　ただ、日本では、市民一人一人の協力をいただけたことによって何とかここまでこういうふうに来れているということは、大きな力だというふうに思います。